СПЕЦПРОЕКТ: МЕДИЦИНА UK. Из первых рук: медсестра NHS объясняет, как работает система

«Англии» удалось поговорить с медицинской сестрой, работающей в одной из больниц  Юго-Западного Лондона. Наша собеседница попросила не называть ее имени: NHS ограничивает общение сотрудников с журналистами, опасаясь утечки персональных данных пациентов, — но откровенно рассказала о том, чем отличаются целевые показатели в разных больницах, кто следит за качеством их работы и чем на самом деле обусловлена нехватка персонала в NHS.

О себе

Я работаю медсестрой. Есть уровни (bands) медсестер, от первого и дальше — я на седьмом уровне, то есть Clinical Nursing Specialist. В одной из статей «Англия» писала, что медсестры могут выписывать лекарства, выполнять роль этакого мини-доктора: это вот я.  Я специализируюсь в области, связанной с онкологией и паллиативным лечением. Нас несколько человек, и врачи вызывают нас к пациенту, когда его проблемы относятся к нашей специализации. Мы ходим по всем отделениям, проводим собственное обследование больного и назначаем симптоматическое лечение.

На что выделяются деньги

С 2003–2004 года больницы NHS пытаются перейти на статус foundation trust — это значит, что такая больница больше ориентируется на нужды населения конкретного района, а муниципалитет в ответ поддерживает больницу налоговыми отчислениями.

В результате такие больницы получают больше денег, больше автономии, могут тратить деньги на свои нужды, направлять и развивать ту область, в которой у них, например, какие-то дефициты. Например, если в районе много детей с нарушениями обучения, то им нужны социальное обеспечение и поддержка — и на это пойдет бюджет.

В итоге должно получиться то, что планировалось при создании NHS: каждому по потребностям. Сейчас в районе, где расположена наша больница, растущий уровень жизни ведет к увеличению ее продолжительности, и все больше востребованы сервисы NHS для пожилых людей: уход в домах для престарелых и на дому, помощь при деменции, болезни Альцгеймера. Соответственно, в них вкладывают больше денег.

В то же время есть общие направления, которые задает NHS. Много лет назад это была онкология — по результатам исследований выяснилось, что продолжительность жизни онкологических больных в Великобритании была ниже, чем в других странах Европы. Решили, что нужно это исправлять, поставили цели — вплоть до того, что если GP подозревал онкологию, то от обследования до диагноза должно было пройти две недели. Так было восемь-десять лет, но сейчас решили, что это слишком быстро. В то же время без подозрения на онкологию «срочное» обследование может затянуться до 18 недель и все еще считается «срочным». Впрочем, люди с частной страховкой, которые не хотят ждать, могут договориться с врачом-консультантом, который готов положить их в частное отделение.

Сейчас фокус смещается с онкологии на психические заболевания — появляется больше благотворительных фондов, даже с участием членов королевской семьи, и даже в больницах висят плакаты в основном об этом. Главные темы нашей больницы — онкология, психические заболевания и профилактика болезней.

Кто следит за качеством работы

Существует Care Quality Commission (CQC) — это независимый регулятор, который подчинен министерству здравоохранения. Такая комиссия может прийти в больницу, к GP, в nursing home без предупреждения и просто пообщаться с пациентами и с работниками на разных уровнях. Могут даже просто сидеть и наблюдать. Потом пишут отчет об увиденном, например: «В вашей больнице плохо обращались с пациентом в Emergency department; время ожидания ограничено 4 часами, но кто-то просидел больше, к нему никто не подошел, с ним никто не поговорил — мы это заметили, вам минус».

Они могут обращать внимание на самые разные детали, даже на работу управляющих. Кроме того, есть целевые показатели: например, чтобы в этом году у нас в больнице заразилось инфекцией не больше трех человек — если больше, то больница получит штраф. Вот в прошлом году наша больница получила статус outstanding». Это рейтинг школ: good, outstanding и unsatisfactory. Статус означает больше пациентов, а это значит — больше денег.

О парацетамоле

Для лечения каждого заболевания есть определенные методические руководства, которым врачи или специалисты должны следовать. Они называются «руководства NICE» (National Institute of Health and Care Excellence) и доступны онлайн. Там описаны стандарты лечения всех заболеваний, включая детские, и рекомендуемые медицинские препараты. Благодаря этим руководствам назначение лекарств и процедур будет примерно одинаковым вне зависимости от того, куда вы пойдете: к GP или к специалисту-консультанту. В руководствах учитывают множество параметров, в том числе цену лекарства: слишком дорогое лекарство не будет первым выбором.

Вам будут выписывать то, что подходит и по действию, и по стоимости. Конечно, популярный парацетамол — не самое безобидное лекарство, но, как с любым медикаментом, оценивается баланс пользы и вреда. В руководствах NICE также указаны максимальные дозы в 24 часа, пациента нужно взвешивать — если вес меньше 50 килограммов, значит, нужно уменьшать дозу. Также врач должен убедиться, что у больного нет хронических заболеваний, при которых лекарство противопоказано.

О проблемах NHS

В последнее время NHS сталкивается с очень многими проблемами, и самая серьезная из них — то, что за 70 лет население выросло во много раз, а новых больниц не построили. Вторая проблема — это технологическое обеспечение: технологии развиваются, нужно закупать новое оборудование, это требует вложений. Расходы пытаются урезать, в результате мы имеем постоянную нехватку медсестер и заморозку зарплат. Вот только сейчас медсестрам решили поднять зарплату на три процента — до этого пять лет зарплаты были заморожены. Пытаются урезать социальные службы NHS и давать больше возможностей муниципалитетам и GP,  а также больше вкладывать в профилактику заболеваний: информировать об опасностях диабета, помогать бороться с курением, лечить психические заболевания в зачатке.

Нехватка персонала мало связана с «Брекзитом» — скорее с тем, что население растет, а количество ставок медперсонала не увеличивается. Сегодня быть медицинским работником становится не слишком модно: ненормированный график, много стресса, в некоторых других странах Европы медсестрам платят больше, а если сравнивать с Америкой, то там сестра моего уровня получает в два раза больше. Раньше обучение медсестер оплачивало государство — можно было получить образование и профессию с минимальными затратами. Сейчас это отменили, и медсестры платят за свою учебу, а зарплата после обучения у них будет гораздо меньше, чем, например, в IT.

Подготовила Вера Щербина