Психологическое благополучие — один из важных аспектов здоровья человека и общества, и, конечно, Национальная служба здравоохранения Великобритании заботится и об этом аспекте. В рамках одной статьи невозможно охватить такую огромную и сложную тему, но «Англия» решила сделать краткий обзор вариантов психологической помощи, предоставляемой NHS.
Многие недавние жители постсоветского пространства знакомы с мифами и легендами о том, что в развитых странах (к коим относится Великобритания) людям могут, например, давать больничный при депрессии. На самом деле это не совсем так. Однако обо всем по порядку.
Действительно, NHS предоставляет лечение по довольно широкому спектру проблем. Это могут быть психологическая терапия в рамках лечения алкоголизма или наркотической зависимости, лечение проблем, связанных с тревожным расстройством, депрессией, последствиями психологической травмы, расстройствами пищевого поведения (анорексия и булимия) и др.
Полный список сервисов можно найти на официальном сайте NHS. Но получить эту помощь не так уж просто.
К примеру, вы обнаружили у себя признаки депрессии или тревожного расстройства. Ваш первый шаг — сообщить об этом GP, который попросит вас заполнить несколько стандартных тестов, задаст десяток вопросов и затем, вероятнее всего, назначит вам лечение (как мы помним, все GP имеют разные подходы к лечению и вольны придерживаться своей точки зрения в определенной ситуации). NHS предоставляет три вида лечения:
1. Лекарственное. Это значит, что GP выпишет вам рецепт на медицинский препарат, подходящий к вашей ситуации. Это могут быть антидепрессанты, анксиолитики (средства против тревожности, стабилизаторы настроения (такие, как литий) и т. д.). Обычно специалист действительно наблюдает симптомы психологического заболевания и выдает рецепт в день обращения. Если в течение первых двух недель приема лекарство не будет помогать либо будет вызывать заметные побочные эффекты (тошноту, сонливость или, наоборот, бессонницу), то нужно без стеснения просить врача заменить средство на другое. А вот выпросить у него больничный, обосновывая пропуск работы депрессией, удастся только тогда, когда он будет хорошо знаком с вашей ситуацией (то есть вы будете лечиться не первый месяц, а то и не первый год).
2. Терапия, групповая или персональная. GP направит ваши данные в специальный центр, оказывающий подобные услуги, — чаще всего в рамках сотрудничающей с NHS благотворительной организации (речь не идет о тяжелой психиатрии). NHS бесплатно предоставляет пациентам не менее восьми встреч со специалистом. При необходимости лечение может быть продолжено позже. Это совершенно не обязательно будет психоанализ, о котором многие составили представление по фильмам (психотерапевт с блокнотом в руках внимательно выслушивает пациента, лежащего на кушетке и рассказывающего о спорах с родителями в глубоком детстве). Выбор видов терапии, предлагаемых при посредстве NHS, огромен — от групп поддержки до арт-терапии, хотя в большинстве случаев вам предложат когнитивно-поведенческую терапию (cognitive behavioural therapy — CBT), считающуюся наиболее эффективной в короткие отрезки времени. Этот вид терапии помогает постепенно разобраться в том, какие из повседневных мыслей и умозаключений пациента ведут к ухудшению его душевного состояния, и выработать мысленные упражнения для того, чтобы противостоять внутреннему негативу.
Впрочем, получить терапию не так просто. С направлением от GP вы всего лишь оказываетесь в листе ожидания — очереди, место в которой выдается в зависимости от тяжести состояния. Если вы в глубокой депрессии, но все же способны ходить на работу и обеспечивать свои минимальные потребности и не представляете угрозы для себя и окружающих, то ожидание в среднем затянется на 2–3 месяца (хотя максимальный известный период ожидания — 18 месяцев). На следующей ступеньке по приоритетности оказываются те, кто из-за своего психологического состояния не может обеспечивать себя финансово (те самые случаи, когда человек просто не может заставить себя встать с постели, а окружающие советуют ему «взять себя в руки»). Далее идут контролируемые случаи алкоголизма или наркотической зависимости, затем — люди с суицидальными наклонностями, а первыми в очереди оказываются пациенты, которые по разным причинам представляют серьезную опасность для жизни и благополучия окружающих.
3. Психиатрическая больница. Да-да, старые добрые «психушки» есть и в Великобритании. Однако чтобы попасть туда, пациент должен быть недееспособным либо представлять реальную угрозу для своей жизни или жизни окружающих. Тут мы касаемся по-настоящему мрачной области британской медицины — недавнее расследование газеты The Guardian показало, что ситуация здесь далека от идеальной. Недостаток психиатрических больниц и еще больший недостаток услуг для реабилитации пациентов после выписки приводят к тому, что люди могут застрять в лечебнице на долгие годы. Газете удалось найти нескольких бывших пациентов, которые провели в лечебницах более 10 лет, многие из них — в больничных палатах, снаружи закрытых на замок. Нередко в такой ситуации оказываются подростки, которых отказываются выписать просто из-за отсутствия адекватной службы психологической помощи рядом с их домом. Короче говоря, постарайтесь не попадать в психиатрическую лечебницу, если не собираетесь провести там долгие годы. Службы психологического здоровья в составе NHS находятся на положении «золушек» (британцы так и называют их — Cinderella services) — им достается меньше всего финансирования, а в случае сокращений их бюджеты урезают первыми. Кроме того, многие британцы (как и большинство русскоговорящих иммигрантов) считают, что обращение к психологам может испортить им репутацию среди друзей и знакомых. Или, как минимум, думают, что игра не стоит свеч и собственное психологическое здоровье менее важно, чем работа, учеба в университете и невыплаченные долги. Конечно, немалое значение в этом имеет позиция работодателя или университета.
Расследование самоубийств 12 студентов в Бристольском университете показало, что все они страдали от депрессии, но последним толчком к решению покончить с жизнью были письма от учебного заведения с угрозами отчислить их за плохую посещаемость или плохие оценки на экзаменах. Выяснилось, что университет не информировал студентов о том, что свидетельство от врача о психологических проблемах и лечении может послужить аргументом в пользу переноса дат экзаменов, снижения критериев оценки или предоставления академического отпуска. Также многие университеты (но, вероятно, не Бристольский) имеют связи с благотворительными фондами, предоставляющими помощь в сложной ситуации, а также формируют университетские группы взаимной поддержки студентов.
Подготовила Вера Щербина
